Небольшая рана не заживает
Диабет разрушает артерии голени, приводит к их сужению и может полностью перекрывать их просвет. Долгое время это может протекать бессимптомно. Но вот появляется небольшая ранка: человек ударился, натёр палец, неаккуратно подстриг ногти. И эта рана не заживает, несмотря на все перепробованные местные средства, антибиотики и другие методы лечения. Так ещё и увеличивается, и болит. Не заживает, потому что стопе не хватает поступления ресурсов для заживления — нет поступления крови, нет кислорода.
Почему повреждение может оставаться незамеченным?
Диабет повреждает не только артерии, но и мелкие нервные волокна — развивается диабетическая полинейропатия. При данной патологии значительно снижается чувствительность, поэтому появление ран и даже ожогов может оставаться незамеченным.
У пациентов с диабетом нередкая причина ожогов — батарея отопления. Во время сна человек может прикасаться к ней ногой, чтобы согреться, и получать ожог, не замечая этого. Если при этом поражены артерии, такие небольшие раны могут не заживать. Из-за полинейропатии человек не замечает повреждения, оно продолжает увеличиваться и в тяжёлых случаях может привести к критической ишемии нижней конечности.
Как развивается диабетическая стопа?
При длительно незаживающем и незаметном дефекте к болезни может присоединиться инфекция. И эта комбинация поражений и называется диабетической стопой. Только антибактериальная терапия может не справиться с поражением: если нарушено кровоснабжение, необходимо также оценить возможность восстановления кровотока.
Чем опасна долго не заживающая рана?
Долго не заживающая маленькая язва изначально не кажется большой проблемой. Ну язва, ну немного болит — заживёт. И так проблем достаточно. Но со временем такая язва может увеличиваться как в размерах, так и в глубине поражения. И чем дольше не обращать на неё внимания, тем больше здоровых тканей может погибнуть. В тяжёлых случаях это может привести к потере конечности.
Какие признаки могут указывать на нарушение кровообращения?
Если у вас длительный стаж диабета, появились боли в ноге при ходьбе даже на небольшое расстояние, боль в ноге в покое, долго не заживают порезы и другие ранки, стопа прохладная на ощупь или немного синюшная, то вы в зоне риска развития диабетической стопы. Вам нужен осмотр сосудистого хирурга.
При этом отсутствие боли не исключает проблем с кровообращением: из-за диабетической полинейропатии чувствительность может быть снижена.
Как проверяют кровоснабжение ноги?
Чтобы понять причину поражения, нужно начать с осмотра. Врач осмотрит ногу, оценит температуру кожных покровов и, самое главное, определит пульсацию артерий на стопе.
Если во время осмотра доктор заподозрит нарушение кровообращения, нужно будет выполнить УЗИ артерий нижних конечностей.
При подтверждении поражения на УЗИ и необходимости оперативного восстановления просвета артерий для спасения конечности, следующим этапом будет выполнение КТ-ангиографии нижних конечностей. По результатам этого исследования планируют объём вмешательства и выбирают метод восстановления кровотока.
Как восстанавливают кровоток при поражении артерий ног?
По возможности начинаем с консервативной терапии: назначаем кроверазжижающие препараты, лекарства для улучшения кровообращения. Но при угрозе потери конечности только одними препаратами обойтись невозможно. Восстановить кроовообращение можно как открытым хирургическим способом, так и эндоваскулярно. Все зависит от объема и протяженности поражения артерий.
Как баллонная ангиопластика помогает восстановить кровоток?
Эндоваскулярное лечение — это своеобразная «чистка сосудов». Через прокол в артерии на руке или ноге маленьким проводником под контролем рентгена выполняется реканализация артерии изнутри — то есть восстановление проходимости сосуда, если он сильно сужен или полностью закрыт. Затем с помощью баллонов, которые раздувают под давлением, расширяют суженный участок артерии и восстанавливают кровоток. Всё это выполняется без большого хирургического разреза и наркоза.
У пациентов с диабетом этот метод лечения является основным, потому что чаще всего происходит поражение артерий на голени, где открытая операция иногда очень травматична.
Почему восстановление кровотока так важно при диабетической стопе?
Восстановление кровотока — основное в лечении диабетической стопы, если причиной поражения стало нарушение кровоснабжения. К ноге начинает поступать больше крови, а вместе с ней — кислород и питательные вещества, необходимые для восстановления тканей.
Но это не единственный этап лечения. В дальнейшем необходим длительный приём кроверазжижающих препаратов, снижающих риск тромбообразования, антибактериальной терапии.
Иногда из-за тяжести поражения приходится выполнять ампутацию пальцев стопы или части конечности. Всё зависит от тяжести поражения конечности. Основная цель лечения — избежать ампутации всей конечности и по возможности сохранить как можно больше жизнеспособных тканей.
Всегда ли при диабетической стопе нужна ангиопластика?
Нет, ангиопластика нужна только при определённых нарушениях кровообращения. Язвы могут появляться и самостоятельно достаточно быстро заживать, если кровоснабжение тканей сохранено. Также причиной может быть полинейропатия.
И даже при поражении артерий дополнительное вмешательство требуется не всегда: коллатеральный кровоток может быть достаточным для заживления язвенного дефекта.
Всё решается после осмотра и обследования. Врач оценивает состояние раны, кровоснабжение и необходимость восстановления проходимости артерий.
Когда нужно обратиться к сосудистому хирургу?
Обратиться к сосудистому хирургу необходимо при длительно незаживающих язвах на стопе и голени, потемнении пальцев стопы и увеличении площади потемнения, боли в стопе в покое и усилении болевого синдрома.
Эти симптомы могут указывать на серьёзное нарушение кровоснабжения и требуют своевременной медицинской оценки.
Чем раньше будет восстановлен кровоток, тем больший объем тканей вашей ноги удастся сохранить.
Если у вас сахарный диабет и рана на ноге долго не заживает, не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика поможет выявить нарушения кровообращения и подобрать необходимое лечение. Запишитесь на консультацию к сосудистому хирургу в Клинику доктора Парамонова в Саратове по телефону 8 (8452) 66-03-03
