Диагностика причин бесплодия

У вас ничего не болит, цикл может быть регулярным, самочувствие хорошее, но беременность всё равно не наступает. Почему? Причина может быть у женщины, у мужчины или сразу у обоих, а иногда её не удается установить, но в таких случаях тоже можно помочь.

Если вы только начинаете планировать ребёнка, не обязательно ждать, пока что-то пойдёт не так. Если у вас есть вопросы о репродуктивном здоровье или в прошлом были заболевания и лечение, которые могут повлиять на зачатие, можно обратиться к репродуктологу заранее.

Если беременность не наступает при регулярной половой жизни без контрацепции, ориентиром обычно считается 12 месяцев для женщин до 35 лет и 6 месяцев после 35 лет. Регулярной считают половую жизнь не реже 1 раза в 3-4 дня.

Но ждать этот срок не обязательно, если есть симптомы или диагнозы, которые могут влиять на фертильность: нерегулярный менструальный цикл, сильные боли во время месячных или полового контакта, необычные кровянистые выделения, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, операции на репродуктивных органах и другие подобные состояния.

Диагностика — это не попытка проверить всё сразу. Обследование проходит поэтапно: сначала врач знакомится с вашей ситуацией, затем определяет необходимые исследования и после их получения оценивает результаты в совокупности.

1. Консультация репродуктолога

Это первый шаг, который помогает спокойно разобраться в ситуации и понять, что делать дальше. Не нужно заранее разбираться в анализах, ставить себе диагноз или приходить с готовым планом обследования. На приёме врач расспросит о здоровье обоих партнёров, предыдущих беременностях, заболеваниях и операциях, особенностях менструального цикла, принимаемых препаратах и длительности попыток зачатия. Если какие-то обследования уже были, возьмите их результаты с собой — врач изучит их и учтёт при дальнейшем обследовании.

2. План обследования

После консультации становится понятно, какие исследования нужны именно вашей паре и в какой последовательности их лучше пройти. Не обязательно сдавать всё сразу. Часть обследований может быть назначена на первом этапе, а необходимость дополнительных исследований определяется по полученным результатам. Обследование проходят оба партнёра: трудности с зачатием могут быть связаны с женским фактором, мужским фактором или их сочетанием.

3. Обследование женщины

В зависимости от ситуации врач может рекомендовать:

Для проверки проходимости маточных труб применяются метросальпингография (МСГ) и эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС). 

Конкретный набор исследований зависит от возраста, анамнеза, особенностей цикла, предыдущих беременностей и результатов уже проведённой диагностики.

4. Обследование мужчины

Обследование мужской фертильности обычно начинается со спермограммы. Она позволяет оценить количество и основные характеристики сперматозоидов. При выявлении отклонений мужчина может быть направлен на консультацию уролога-андролога. В зависимости от ситуации врач может назначить дополнительные исследования спермы и другие методы диагностики.

5. Оценка результатов и дальнейшая тактика

После завершения обследования репродуктолог сопоставляет результаты и определяет дальнейшую тактику. Одного отклонения в анализах недостаточно, чтобы объяснить всю ситуацию. Нужно посмотреть на картину целиком.

В зависимости от причины может потребоваться консервативное или хирургическое лечение, внутриматочная инсеминация или ЭКО.

Если выявленную проблему можно устранить и естественное зачатие остается возможным, то начинают с этого, и только в случае отсутствия беременности и дальше — переходят к методам вспомогательных репродуктивных технологий.

Причин может быть много. Иногда удаётся найти одну конкретную проблему. Иногда на зачатие одновременно влияют несколько факторов. В ряде случаев, причина остаётся неизвестной.

Женский фактор

На возможность зачатия могут влиять нарушения овуляции, гормональные расстройства, заболевания матки и эндометрия, проблемы с проходимостью маточных труб, эндометриоз, снижение овариального резерва и другие состояния. Возраст женщины также имеет значение для репродуктивного потенциала.

Мужской фактор

У мужчины трудности с зачатием могут быть связаны с количеством, концентрацией, подвижностью или строением сперматозоидов. Причиной могут быть заболевания мочеполовой системы, гормональные нарушения, последствия инфекций, операций и другие состояния. При этом мужчина может не иметь никаких жалоб и считать себя полностью здоровым.

Сочетанный фактор

Иногда нарушения обнаруживаются у обоих партнёров. В таком случае нельзя рассматривать ситуацию только со стороны женщины или только со стороны мужчины.

Бывает и так, что после обследования конкретную причину найти не удаётся. Такое бесплодие называют бесплодием неясного генеза. Дальнейшая тактика в этом случае тоже подбирается индивидуально.

Нужно ли сразу делать ЭКО, если беременность не наступает?

Нет. ЭКО не является обязательным первым этапом. Если проблему можно лечить консервативно или хирургически и после этого возможно естественное зачатие, ЭКО не потребуется.

Если беременность уже наступала, может ли быть бесплодие?

Да. Это называют вторичным бесплодием. После предыдущей беременности состояние репродуктивной системы могло измениться. Поэтому при новых трудностях с зачатием тоже стоит пройти обследование.

Можно ли забеременеть естественным путём после лечения причины бесплодия?

Да. Если удаётся устранить причину, которая мешала зачатию, вероятность естественной беременности повышается. Но результат зависит от конкретной причины, возраста и состояния репродуктивного здоровья обоих партнёров.

Можно ли отложить рождение ребёнка и сохранить яйцеклетки?

Да, для этого используют криоконсервацию яйцеклеток. Например, её рассматривают перед лечением, которое может повлиять на овариальный резерв, или если женщина хочет сохранить возможность использовать собственные яйцеклетки в будущем. При этом заморозка яйцеклеток не гарантирует будущую беременность. Решение лучше принимать после консультации репродуктолога.

Что делать, если причину бесплодия не удалось найти?

Такое бывает даже после полноценного обследования. В этом случае врач оценивает ситуацию пары в целом и обсуждает возможные варианты дальнейших действий. Отсутствие найденной причины не означает отсутствие вариантов лечения. Тактика зависит от возраста, длительности бесплодия и результатов проведённого обследования.