На сегодняшний день грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ, по своей частоте (среди гастроэнтерологической патологии) занимает 2–3 место, конкурируя с язвенной болезнью и холециститом.
Грыжа пищевода – патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой. К таким органам относят – абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка.
Процент частоты диагностирования ГПОД увеличивается в зависимости от возрастной категории пациента. Заболевание встречается у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.
Каковы причины возникновения патологии?
Непосредственной причиной образования грыжи является расширение пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще всего это связано с возрастным ослаблением мышц, окружающих это отверстие.
Другим фактором, провоцирующим развитие грыжи, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля.
Дискинезия (патологическое движение) органов пищеварительного тракта, которая зачастую наблюдается на фоне таких хронических воспалительных заболеваний, как язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, гастродуоденит, панкреатит, холецистит, также может вести к развитию грыжи.
Иногда причиной возникновения болезни могут стать пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).
Симптомы грыжи пищевода
Наиболее частыми симптомами являются:
-
изжога, упорная, мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа;
-
отрыжка кислым или горьким воздухом;
-
срыгивание пищи.
Еще характерный симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — боль, обычно жгучего характера, которая возникает в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье, усиливается при физической нагрузке, при наклонах.
Нередко бывает ощущение комка в горле и появление боли при проглатывании пищи. В этой ситуации человек ощущает дискомфорт за грудиной вплоть до сильной распирающей боли, распространяющейся в левое плечо и лопатку (как при стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом.
У некоторых больных происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления. Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.
Вышеперечисленные симптомы не специфичны для ГПОД и ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), и могут быть проявлениями других заболеваний, а сама по себе ГПОД не повод для встречи с хирургом, если это не параэзофагеальная грыжа.
ГПОД существует два вида: аксиальная грыжа и параэзофагеальная грыжа.
Параэзофагеальная грыжа, как отмечалось выше, абсолютное показание для оперативного лечения и это не подвергается никаким сомнениям, так как параэзофагеальная грыжа склонна к ущемлениям, что влечёт за собой травматичные и калечащие операции, что в свою очередь приводит к инвалидизации пациентов.
Аксиальная грыжа бывает 4 типов: I и II тип не показание для операции, если нет осложнений и проявлений ГЭР. Особенно стоит обращать внимание на «нетипичные симптомы» проявления ГЭР.
Осложнения грыжи пищевода
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата возникновением серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда.
К негативным последствиям может привести и отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.
Лечение и профилактика
Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено, в основном, на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и купирование симптомов рефлюкс-эзофагита.
Для предупреждения ГЭР рекомендуют частое, дробное питание, ограничение объёма пищи и некоторых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.). После приёма пищи 3 часа не ложиться. Ужин лёгкий, не позднее чем за 2-3 часа до сна. Следует полностью отказаться от курения и исключить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.
Для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита применяют средства, корректирующие моторику пищевода и желудка и секреторную активность желудка.
Всё больше в диагностической программе ГПОД и ГЭРБ применяют манометрию пищевода высокого разрешения и суточную рН-импедансометрию пищевода, что позволяет поставить правильный диагноз и выбрать правильную антирефлюксную операцию.
Хирургическое удаление грыжи пищевода назначают, в основном, при неэффективности консервативной терапии, при эффективности применения препаратов ингибиторов протонной помпы, но не желании пациента принимать их всю жизнь, при наличии серьёзных осложнений (пептической язвы, пищеводных кровотечений, пищевода Барретта и др), а также при анализе результатов исследований манометрии пищевода высокого разрешения и рН-импедансометрии.
Реабилитация
Главная задача в период реабилитации – это быстрое выздоровление и возвращение к обычной жизнедеятельности, при этом важно избежать возможности рецидива. Как правило, после оперативного вмешательства пациента направляют в палату, где он проводит ночь. За этот период наши врачи смогут установить, как было перенесено хирургическое лечение пищеводного отверстия и удаление грыжи. Если осложнений нет, то пациента могут отпустить на следующие сутки.
В Клинике доктора Парамонова работают опытные хирурги и гастроэнтерологи, которые готовы помочь вам даже в самых сложных случаях. Записаться на консультацию по вопросам лечения и удаления грыжи пищевода вы можете по телефону 8 (8452) 66-03-03.
